Тигран Джрбашян: ОМС в предложенном нынешнем виде не отразится на повышении эффективности и качества системы

АрмИнфо.Внедрение системы обязательного медицинского страхования в предлагаемой в настоящее время форме приведет к изменению источников финансирования системы здравоохранения, однако никак не отразится на повышении эффективности и качества системы.

Об этом на своей странице в Facebook написал директор Службы управленческого консалтинга компании <Америа> Тигран Джрбашян.

Он отметил, что при рассмотрении текущих расходов на здравоохранение в процентах от ВВП можно заметить, что, по последним данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году этот показатель в Армении (12% от ВВП) превышает показатели таких стран, как Израиль (8%), Италия (10%), Финляндия (10%), и сопоставим с Францией (12%) или Германией (13%).  В то же время за последние 20 лет расходы на здравоохранение на душу населения в Армении, как государственные, так и частные, выросли почти в 10 раз, с 26 долларов США в 2000 году до 524 долларов США в 2019 году. В результате в настоящее время стоимость медицинских услуг в Армении значительно превышает аналогичные показатели в других странах региона. По этому показателю Армения превосходит показатели как Грузии (291 доллар), так и Азербайджана (193 доллара).

Таким образом, считает аналитик, возникает реальная необходимость инициировать реформу системы здравоохранения, целью которой должно быть повышение эффективности системы, в частности, правильное направление и управление расходами личных средств граждан.

Одной из особенностей системы здравоохранения Армении является то, что ассигнования из государственного бюджета составляют лишь небольшую часть расходов на здравоохранение - по данным на 2019 год около 15%. Иными словами, основное бремя финансирования системы - около 85% затрат - покрывает население из личных средств.  Следует отметить, что, например, в соседней Грузии в 2019 году доля личных средств населения в общих расходах на здравоохранение составила около 47%, имея тенденцию к снижению. В странах с доходами выше среднего, принадлежащих к той же доходной группе, что и Армения, - 32%, а в среднем по миру составляет около 19%.

Как считает эксперт, помимо источников финансирования затрат на здравоохранение, необходимо решить вопрос эффективности и производительности системы, которая по основным показателям явно низкая. Еще в 2015 году в Армении было 4,2 больничных койки на 1000 жителей, что более чем в 1,5 раза превышает среднемировой показатель, составляющий 2,7 койки. Этот показатель Армении сопоставим с рядом стран Западной Европы, в том числе с Грецией (4,2), Люксембургом (4,3), Швейцарией (4,4), и превосходит аналогичный показатель таких стран, как Швеция (2,1), Норвегия (3,5) и Дания (2.6).

По количеству врачей на 1000 жителей Армения (4,4 врача на 1000 жителей) превосходит как среднемировые (1,7), так и средние показатели стран с доходом выше среднего (2,3) и стран с высоким уровнем дохода (3,7).

В то же время с точки зрения эффективности системы здравоохранения Армения сталкивается с серьезными проблемами. В частности, как считает Джрбашян, в 2019 году смертность от неинфекционных заболеваний, на долю которых приходится более 93% общей смертности, достигла 829 вместо 528 в 1990 г. По уровню смертности от неинфекционных заболеваний Армения превышает как среднемировой показатель (73% в общей смертности), так и средний показатель стран с доходом выше среднего (85% в общей смертности).

Согласно индексу доступности и качества здравоохранения, в 2016 г. индекс Армении составлял 71, а в 2019 г. - 63,2. Хотя по этому показателю Армения несколько превосходит Азербайджан и Грузию (57,2 и 53,3 соответственно), с учетом стоимости медицинских услуг Армения значительно уступает своим соседям по соотношению цена/качество.

Эксперт заметил, что в течение последних 30 лет реформы системы здравоохранения проводились без прицела на ее эффективность и результативность, с целью сохранения системы в ее нынешнем виде, в том числе, увеличения количественных показателей. В результате, в настоящее время в Армении сложилась ситуация, когда по относительному количеству больниц, врачей и коек Армения превосходит большинство европейских развитых стран, а по эффективности здравоохранения уступает менее развитым страны.

<На мой взгляд, государственное финансирование <консервирует> неэффективность системы, а дальнейшее увеличение доли государства в расходах на здравоохранение еще более усугубит эту проблему. По подсчетам нашей команды, есть возможность снизить расходы на здравоохранение в Армении примерно на 40%, если сделать показатель сопоставимым с грузинским в процентах от ВВП. В этом случае расходы из личных средств граждан сократятся примерно в 3 раза, чего можно будет добиться при более эффективном и целенаправленном расходовании этих средств. Уверен, что с точки зрения повышения эффективности частные страховые компании могут решить эту задачу гораздо более адресно, за счет частно-государственного партнерства>, - отметил Джрбашян.

Аналитик, исходя из перечисленных проблем и сложившейся ситуации, считает необходимым поэтапное внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) с учетом количества добровольно застрахованных лиц, объективных характеристик граждан и размера доходов, применением дифференцированного подходах.  <В рамках поэтапного введения ОМС особенно необходимо:

- на первом этапе установить, что стоимость добровольного медицинского страхования может рассматриваться как уменьшение налогооблагаемой базы налога на прибыль,

- установить обязанность по обязательному медицинскому страхованию для лиц, доходы которых превышают определенный предел, или которые имеют недвижимое или движимое имущество, ценные бумаги и т.д., превышающие указанную сумму (по такому же подходу, как я предлагал установить обязанность подавать декларацию о доходах).

Исходя из этих критериев, применять дифференцированный подход к государственному софинансированию. На первом этапе люди, получающие медицинскую страховку, больше не будут пользоваться государственным финансированием, что даст возможность направлять государственные средства на здравоохранение социально незащищенных групп населения и покрытие расходов на здравоохранение>, - подчеркнул эксперт.

Отметим, что поэтапное внедрение всеобщего Обязательного медицинского страхования в Армении начнется с 2024 года. Министерство здравоохранения РА разработало проект Концепции о внедрении ВМС и представило его на общественный суд на едином портале правовых актов e-draft.am 11 января.

Авторы концепции отмечают, что международный опыт показывает, - система здравоохранения работает эффективно и дает возможность фиксировать улучшение нефинансовых показателей в виде увеличения средней продолжительности жизни, снижения материнской и детской смертности при наличии достаточного финансирования.  <По сравнению со многими странами Европы и Центральной Азии, уровень госфинансирования в Армении крайне низкий - за последние 25 лет показатель составил 5,4% расходов консолидированного бюджета здравоохранной сферы или около 1,4% ВВП, что как минимум в 4 раза меньше, чем средние показатели стран, сопоставимых с Арменией по доходам>, - говорится в документе.

Недостаточное финансирование привело также к недостаточной загруженности медицинских организаций (12,6% небедного, 24,5% малообеспеченного и 49% крайне бедного населения не обращается за первой медпомощью (ПМП) по финансовым причинам. <По показателю расходов домашних хозяйств на здравоохранение в более чем 10%, Армения с 16,1%-ми превышает средние мировые (12,7%) и региональные (7,4%) средние показатели. Около 9% населения более 25% потребительских расходов направляет на здравоохранение, в результате чего около 6% последних беднеют, что является одним из самых высоких показателей в регионе>, - отмечается в проекте.

Как считает группа разработчиков проекта, Армения должна применить опыт стран с эффективными системами здравоохранения, обеспечивая финансовую доступность и защиту населения при получении услуг, входящих в пакет базовых услуг, снижая катастрофические затраты на медицинское обслуживание и, как следствие, обнищание населения, увеличение количества денег, затрачиваемых в секторе здравоохранения, эффективность и результативность и повышение качества медицинской помощи и обслуживания.

Отметим, что первая попытка и экспертная группа по разработке проекта ОМС была создана в Армении в 2017 году при правительстве Карена Карапетяна. Согласно тому проекту, все работающие граждане и резиденты должны были выплачивать по 6 тыс драмов в месяц. Сегодня 6 тыс драмов может превратиться в 6% от зарплаты, как было отмечено в первой концепции, принятой в 2019 году. Каковы финансовые параметры системы, пока не известно.